查出肺结节,要切吗?医生:劝你“留几手”
“查出肺结节,有人立刻觉得天塌了,也有人面不改色、只顾搞钱。”
在肺结节门诊,任新玲看到了形形色色的深圳人。
▲图源:soogif
7年前,她从西京医院来到深圳大学总医院,组建了呼吸与危重症医学科后,第一件事就是成立肺结节门诊。
这件事太重要了!
自从体检中的CT精度越来越高,肺结节像是新的“社交密码”。似乎一夜之间,周围朋友都查出肺结节。
▲图源:小红书用户“岁月静好”
从此,肺结节成为新的“心结”:
是不是恶性肿瘤?要不要切?
90年代开始研究肺癌的任新玲,在西京医院接待过来自全国各地的患者,炼就一双“毒”眼,能看穿大部分肺结节,也看出了深圳人的焦虑。
01
看13个医生,拍5次CT
你担心的结节,可能只是块“辣椒皮”
“医生,这肺癌还能活多久?”
有的人,一查出肺结节,就想到肺癌,一想到肺癌,就想到死,还没离开诊室就嚎啕大哭。
“这才哪跟哪?就肺结节!”
她每次都会解释:放心,肺结节,95%-98%是良性的。
肺结节的成因很多。当然,不能排除肺癌,最严重的肺癌是小细胞肺癌,但也可能是感染、过敏、炎症等引起,很多疾病会以结节等形式在肺上留痕。
“吃过的东西误入气管,都可能在肺上形成‘结节’。”
在气管镜下,任新玲发现过奇奇怪怪的东西,辣椒皮、花生粒,假牙,甚至是瓶盖。
查出来3毫米结节,患者会在任新玲面前泣不成声。但有些磨玻璃样小于5毫米的肺结节,定期复查就可以了。
有的人听进去,有的人听不进去。任新玲见过最焦虑的,是有人查出5毫米的肺结节后,一个月内跑遍广州深圳,看了13个医生,拍了5次CT。
“3毫米到5毫米的结节,最好是在电脑上看,片子打出来非常小,看不到结节的细节。”
为何需要医生评估呢?
任新玲想起40多岁的老刘(化名)。
02
再“牛”的机器,也可能看走眼
切完又长出满肺结节
老刘是科研项目的带头人。
刚查出9毫米肺结节那年,他没当回事,惦记着回实验室搞科研。
第二年,结节就变成了25毫米大。
这回,他不敢掉以轻心,却从一个极端跑到另一个极端——因为心里发毛,直接去拍了PET-CT。
PET-CT能在肿瘤病变形态学发生改变前检测到其内部代谢异常,更早发现恶性肿瘤,号称国际目前最先进的“肿瘤探测器”。
结果差点让老刘吓软了腿:
怀疑恶性肿瘤。
在最牛的机器前,任新玲不示弱:“因为老刘有糖尿病,很容易有结核或真菌细菌感染,不一定是肿瘤。”
▲图源:腾讯医典
PET-CT并不是万能的,恰好对这种结节有盲点。
结核或肺炎好转后,肺部会分泌胶原蛋白帮助愈合,坏死的胶原蛋白就会在肺部上形成增殖灶。
PET-CT是根据组织代谢的活跃程度显影:越活跃,它就越显影。如果结核还没完全好,还处于活跃期,PET-CT可能会误判为假阳性。
任新玲判断:“更像是结核肉芽肿。”
但在身体面前,老刘更焦虑工作:“早切早轻松,我还有活要干呢!”
什么都往前赶的深圳人老刘,匆匆地切了结节。
病理结果:肺结核。
▲图源:腾讯医典
第三年,老刘带着满肺的结节又来了。
他的母亲忍不住抱怨:“他整天就知道喝可乐。”
这句话被任新玲听到心里,如果老刘继续每天喝可乐,意味着他的糖尿病并没有控制好;结核也没治疗,自愈的可能性很低。
这次,老刘总算听话住院,抗结核治疗。可到第7天,他又焦虑了,闹着出院:
“我还有好多事没处理!”
知道自己不是癌症后,老刘好不容易“躺平”养病的心又扑回了工作。
03
“拖延症”立大功?还没切就变小!
楼下邻居可能是“真凶”
医生最怕遇上的肺结节“麻烦”,是6-8毫米大的实性结节。
和磨玻璃状结节不同,实性结节可能恶性率不高,但不好把控。结节够大或够小,一切了之,但卡在可切可不切的临界点就让人头疼。
“这是肺结节中最难判断的。”
72岁的陈阿姨(化名)刚好就碰上这么麻烦的肺结节:8毫米的实性结节。
保险起见,几家医院都说“切”。
但任新玲又“唱反调”——空气污染、血管炎肉芽肿、过敏性炎症肺炎等都有可能形成实性结节,不能“一刀切”。
就连长期油烟刺激都可能引发肺结节。想到这一点,任新玲突然发问:
“你平时做饭吗?家里油烟大吗?”
谁成想,陈阿姨立刻变“话痨”:自己没怎么做饭,但遇到了糟心事。
她住2楼,碰巧1楼有家餐馆。每天上午,油烟飘到楼上,“我就呛到醒。”
▲图源:soogif
这个细节让任新玲更倾向于“咳嗽变异性哮喘”,这是一种特殊类型的支气管哮喘,主要表现是咳嗽,很容易误诊或漏诊。
“别急于手术,先吃药试试。”
▲图源:腾讯医典
刚好陈阿姨要回老家奔丧,还犯了拖延症,拖了三个月才来复查,结节却明显变小。
“结节的大小、形状、边缘特征,固然重要,但患者的生活情况,对判断同样重要。”
04
执着于保肺?不一定!
该切就切,但得“留几手”
每次遇到“一刀切”了事的患者,任新玲都忍不住拍大腿叹气。
不久前,有一位患者查出3毫米的结节,问了10来家医院,最后还是选择手术切除。
“她的片子我看过,其实没必要切的。”
为何执着于帮患者保全这颗肺?她不假思索:
“舍不得!随意切除肺结节,万一以后真的肺癌,你还能往哪切?我也焦虑。”
▲图源:《我的家里空无一物》
这也和她经常思考的问题有关——人为什么会有两个肺?
如果仅是呼吸,可能一个就够了,但两个肺是为人多留一点余地。
“一个用来生存,一个让你奔跑、登山,
走更远的路,爬更高的山……”
▲图源:soogif
但她不会“无脑”保肺。
多年经验凝成的直觉判断也能让她下“狠手”。
在气管镜下,她在60多岁的患者细弱发丝的气管管腔中找到粟米大小的肺结节,多年搞肺癌的经验直觉告诉她不对劲。她用一把1毫米的钳子,轻轻地取出。
病理结果为肺癌。
“如果拖到第二年,就很难收拾了。”
▲任新玲办公室里的肺部模型,支气管像生命盛开的花
90年代,全国各地患者会邮寄胸片到西京医院呼吸科求专家会诊,任新玲就在科里的专家导师指导下和海量的片子中“炼”出一双“毒”眼。
任新玲和肺打交道30余年,肺在她面前变得生动——
它帮忙呼吸,还默默记录人的过往,出生地、工作、生活环境、生病情况、性格特点等。
“你经历过什么,都会在肺上留下斑斑点点。”
-End-
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